София, 30 март 2005 г.

ДО

Г-Н СЛАВЧО БОГОЕВ

МИНИСТЪР

МИНИСТЕРСТВО НА

ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Т   У   К

Уважаеми Г-н Министър,

В изпълнение на указанията Ви БПА да подготви становище за обсъждане в Националния съвет по политиката за психично здраве на евентуални промени в Наредба № 38 МЗ (16.11.2004 г. за определяне на списъка на заболяванията, за чието домашно лечение НЗОК заплаща лекарствата напълно или частично), моля да имате предвид някои съществени особености при афективните психичните заболявания и тяхното лечение:

В Наредбата основателно са включени заболяванията Шизофрения (F20) и Маниен епизод (F30). По-късно към тези диагностични рубрики бе добавен и Депресивен епизод (F32).

При внимателно прочитане на МКБ 10 ревизия, категориията депресивен епизод (F32) трябва да се използува само за единствен (първи) депресивен епизод, а следващите депресивни епизоди трябва да бъдат класифицирани в някое от подразделенията на рекурентно депресивно разстройство (F33.х).

Това изискване на МКБ 10 ревизия предопределя да не може да се провежда лечение на основание на Наредба 38 МЗ при по-голямата част от пациентите с депресивни разстройства.

Единстевеният депресивен епизод е сравнително рядък вариант на боледуване, а по-голямата част от пациентите по-късно разгръщат Рекурентно разстройство (F33) с честота на рецидивите след първия епизод между 50-85% или разгръщат Биполарно афективно разстройство (F31).

Аргументите в подкрепа на идеята за разширяване на диагностичните рубрики, за чието домашно лечение НЗОК заплаща частично или изцяло с Рекурентно афективно разстройство (F33) и Биполарно афективно разстройство (F31) са следните:

- Спазено е Вашето указание да не се разширяват рубриките в Наредба 38 МЗ извън рамките на истинските душевни заболявания и лечението да се провежда само от специалист-психиатър;

- В МКБ 10 ревизия има ясни диагностични критерии за предлаганите две рубрики (F31 и F33), които позволяват да се създадат ясни правила за лечение и контрол върху лечението;

- Двете диагностични рубрики (F31 и F33) включват хронично протичащи заболявания, при които е много важно да се прилага своевременно и активно лечение по време на епизод на боледуване, но още по-важно е да се осигури поддържащо противорецидивно лечение (риск от рецидив 50-85%), Това противорецидивно лечение би гарантирало пълноценен здравен и социален статус на пациентите и икономическа изгода за обществото, когато пациенти няма да ползват отпуск по болест и ще бъдат трудоспособни много продължително време.

- Наредба 38, дори с разширяването й с Депресивен епизод (F32) не позволява да се провежда противорецидивно лечение.

В допълнение, БПА разполага със специалисти, които могат да подготвят подробни Критерии за лечение и контрол върху лечението на афективнита разстройства, които да обединят сегашните рубрики Маниен епизод (F30) и Депресивен епизод (F32) с евентуално добавяне на Биполарно афективно разстройство (F31) и Рекурентно афективно разстройство (F33).

Д-р Любомир Живков (София 1000, ул. “Екзарх Йосиф № 59, тел.9816061, факс 9818166), предишен председател на БПА, е разработил Критериите на НЗОК за лечение на пациенти с депресивен епизод в доболничната помощ и е компетентен (вкл. с екип) да създаде обединени Критерии за лечение на четирите афективни разстройства (F30, F31, F32 и F33).

С уважение:

Доц. д-р Вл. Велинов, дм

Председател БПА