|
София, 6 октомври 2004 г.
ДО
ДИРЕКТОРА НА
НЗОК
Д-Р ИВАН БУКАРЕВ
Т У К
КОПИЕ:
БЪЛГАРСКИ ЛЕКАРСКИ СЪЮЗ
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
Уважаеми д-р Букарев,
Управителният Съвет на Българската психиатрична асоциация,
съвместно с председателя на Колегиум “Частна психиатрия” и други водещи
психиатри у нас внимателно обсъди системата на реимбурсиране на психотропните
медикаменти.
Сериозно сме обезпокоени от промяната в системата и степента на
реимбурсиране на тези медикаменти, която промяна ще доведе до много тежки
затруднения в предписването на медикаменти и провеждането на лечение на
пациентите с психични смущения.
В Закона за здравето и в Медицинските стандарти “Психиатрия” са
заложени основни принципи на лечението на тези пациенти и гаранции за
гражданските им права, които предвижданата система на реимбурсиране дълбоко
нарушава.
Приложение: Предложение за принципи на реимбурсиране на
психотропните медикаменти.
С уважение:
Доц. д-р Вл. Велинов, дм
Председател на БПА
---
София, 10 февруари
2003 г.
ДО
ДИРЕКТОРА НА
НАЦИОНАЛНА
ЗДРАВНО
ОСИГУРИТЕЛНА
КАСА
Т У К
КОПИЕ:
Доц. д-р Б. ФИНКОВ
МИНИСТЪР НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
КОПИЕ:
БЪЛГАРСКИ ЛЕКАРСКИ СЪЮЗ
Т У К
Уважаеми г-н
Директор,
На заседание на 10 февруари 2003 г. Управителният съвет на БПА обсъди внимателно
предложените промени в системата на реимбурсиране на медикаментите,
предназначени за лечение на психично болните в България и Ви предлага следното
СТАНОВИЩЕ
на Управителния Съвет на БПА
ОТНОСНО: Предложение за промени в списъка за реимбурсиране на
лекарствени средства
Като има предвид приоритетите на НЗОК в лечението на социално-значимите болести
(тежест и честота),
Като съобразява значителната медико-социалната тежест и социалната значимост на
психичните заболявания,
Като има предвид, че шизофренията е типичен представител на тежките психични
заболявания, а депресивните и тревожните разстройства – на честите психични
заболявания,
Като преценява твърде ниския потенциал на психично болните да заплащат лечението
си, при положение, че в преобладаващата си част те са пенсионери по болест с
твърде ограничени финансови възможности,
1. УС на БПА приема,
че предвижданите промени в реимбурсирането на лечението на психично болните са
обосновани от промени в стратегиите на НЗОК, съобразно социалната реалност у
нас.
2. УС на БПА намира
като позитивно и в тон с принципите на добрата психиатрична практика решението
на НЗОК за реимбурсиране на голяма част от атипичните невролептици.
В същото време обаче друга основна група невролептици с масово приложение –
депо-невролептиците е предвидено да се реимбурсират в редуциран вариант.
Хроничните шизофренни пациенти, за които е предназначена тази група медикаменти,
не са в състояние да ги закупуват. Преориентацията на лечението на тези болни
към атипични невролептици не винаги е адекватно на принципите на добрата
лекарска практика и е свързано с висок риск от рецидиви и релапс.
3. Депресивните и
тревожни разстройства са друга група пациенти, застрашени от дълбоки негативни
промени в новите условия на реимбурсиране.
Лишаването на тези пациентите от адекватно лечение със съвременни медикаменти
(SSRI, SNRI, RIMA) неминуемо ще доведе до няколко тежки клинични и социални
проблема:
А. Нарастване честотата на самоубийствата при пациенти с депресивни разстройства
Б. Възникване на сериозни соматични усложнения, причинени от токсичните действия
на “конвенционалните” антидепресанти; както е известно, те постепенно се
оттеглят от лечебните схеми във всички Европейски страни и САЩ.
В. Изразено удължаване на временната нетрудоспособност и нарастване на непреките
загуби, което е доказано в редица авторитетни проучвания.
4. От друга страна, в предвижданите
“Ред и изисквания за изписване” практически са оставени две психиатрични
диагностични единици (шизофрения и афективни разстройства) и една допълнителна
(паническо разстройство – само при обозначената неясна категория “криза”).
Това
принуждава лекаря, който изписва медикаменти, некоректно да се приспособяване
към тези ограничения, принудително да вписва в тези диагностични рубрики други
сходни форми на боледуване. Крайният резултат са сериозни недостатъци в
регистрацията и отчетността на заболеваемостта и болестността.
5. Обединяването на разходите на
НЗОК в единна рубрика “нервна система” води до неточни анализи на относителната
тежест на различните заболявания на нервната система и финансовото осигуряване
на лечението им.
След като в “Ред и изисквания за изписване” е разделено изписването на
различните медикаменти от невролог и от психиатър, разделянето на финансирането
и на отчетността на “неврологични” и на “психични” заболявания ще разграничи и
ще фиксира относителната тежест на разходите и точния им размер; така ще се
дефинира точната сума, която НЗОК разходва за психични разстройства.
6. В областта на обслужването на
психично болните НЗОК определя още една съществена разлика. Отсъствието на
клинични пътеки за тези болни ги поставя в подчертано дискриминационно
положение, което не съответства на политиката на Световната здравна организация
и прокламираните от МЗ и НЗОК принципи и приоритети в здравеопазването.
7. УС на БПА бе сигнализиран за
нарастващата тревожност сред специалистите членове на асоциацията и нагласа за
ангажирането им в конкретни публични действия, защитаващи правата на пациентите,
включително разтрогване на договори с НЗОК.
В обобщение, УС на БПА Ви предлага следните инициативи:
Среща на УС на БПА с компетентни представители на управителното тяло на НЗОК за
изясняване на позициите и на бъдещото сътрудничество, като бъдат обсъдени:
Реимбурсирането на депо-невролептиците, наред с атипичните невролептици;
Реимбурсирането на антидепресантите от групите SSRI, SNRI и RIMA;
Уточняване на социално значимите психиатрични разстройства, които да бъдат
включени в листата за реимбурсиране;
Разделянето на финансирането от НЗОК на неврологичните и психичните заболявания;
Въпросът за създаването на клинични пътеки в областта на психиатрията.
В заключение приемаме, че изграждането на нормална комуникация между НЗОК и
професионалните общности би дало възможност за по-адекватна политика на
организацията и за по-малко напрежение при подготвяне на промени в тази насока.
УС на БПА ще подкрепи всички искания на своите членове, насочени към отстояване
на законните права на психиатричните пациенти и лечението им в съответствие с
изискванията на добрата психиатрична практика.
За УС на БПА:
д-р Л. Живков,
Председател на БПА
|
