Становище 13/9/00  

На свое открито заседание от 13.09.2000 г., Председателството на Софийското психиатрично общество обсъди възможните стратегии за инвестиране на средства в реформистки дейности в областта на психичното здраве. На базата на това обсъждане бе изработен проект за становище, което бе гласувано и одобрено от събрание на СПО, проведено на 28.09.2000 г. в София. Повод за това обсъждане и изработване на становище е подготвяната от работна група на Министерството на здравеопазването “Национална програма за психично-здравна реформа на Република България 2000 - 2010 година”. Обявено е, че след остойностяване на конкретните дейности по програмата, тя ще кандидатства за финансиране от държавния бюджет, като първа стъпка е формиране на бюджет за подготвителния етап от програмата (първата година). Това становище разглежда възможните подходи при разпределяне на средствата от бюджета за реформа и мотивирано препоръчва да бъде възприет проектно-конкурсния принцип на финансиране.

Според една от съществуващите възможности, всички предвидени средства могат да се инвестират за реформирането на психиатричните служби в една област, която да послужи за образец. Това означава във всички съществуващи служби на областта да се промени не само управлението и организацията, но също така съдържанието и формата на обслужването, в съответствие с целите и принципите на реформираната психиатрия (вж. Концепция за реформа на Българската психиатрия, МЗ, 1998). Това е прекалено амбициозна задача и опита от другите страни показва, че е неосъществима. Освен това, при този вариант възниква въпросът на какъв принцип ще бъде избрана областта, в която да се извърши реформирането на службите. Ясно е, че всяка област се отличава със свои особености и регионалните програми за реформа следва да се съобразяват с тези особености (демография, околна среда, болестност, ресурси и т.н.). Под регионална програма следва да се разбира подкрепян от местната власт проект за дейност, изработен от инициативна група от граждани /професионалисти, общинари, доброволци и др./, живеещи и работещи в областта, които по убедителен начин са доказали пред финансиращата организация (в случая МЗ) капацитета си да усвоят отпуснатите средства по дейностите от проекта. А това предполага конкурс и състезание между регионални проекти на различни области. В противен случай ще се репродуцира патологичната система на централно финансиране и планиране, при която се отпускат средства и общи указания за тяхното похарчване, след което тези средства най-старателно и подробно се отчитат като похарчени за никога неосъществени дейности. Ето защо събранието на СПО не смята този вариант за инвестиране на средства като удачен. Инвестиране на средства в служби, които нямат готовността да работят по нов начин, но по административен път са принудени да се опитват да го правят, обрича реформата на провал.

Реформата в психиатрията е преди всичко реформа във възгледите и нагласите на участниците. Тези участници се различават един от друг по готовността си да бъдат въвлечени в реформистки дейности. По административен път тези нагласи не могат да се променят. Ето защо трябва да се разчита на инициативността на онези от участниците, които заявяват желание и готовност да бъдат въвлечени в дейности по реформата, като тези инициативи бъдат стимулирани, поощрявани и подкрепяни от централната и местната власт, вклютително и с финансиране. И това именно е втората възможна стратегия за финансиране на средства от бюдежта за реформа. Задачата на МЗ е да канализира тези активности, като дава приоритет на онези от тях, които съответстват на обявената политика и програма за реформа в психично-здравната помощ. В този смисъл особено важно значение придобива процедурата по избор на изпълнителите за отделните дейности от програмата. Ето защо смятаме, че на този етап, работната група кам МЗ следва да формулира възловите моменти, усвояването на които ще бъде необходимата предпоставка за осъществяване на национална програма за реформа, като същевременно изработи макетите на проектите и на един следващ етап обяви конкурси за проекти по тези ключови за реформата дейности. Това ще осигури поемане на публично обявени, ясни ангажименти и отговорности.