|
24
юни 2004 г.
ДО
УПРАВИТЕЛНИЯ СЪВЕТ
НА НЗОК
Т У К
ДО
ПРЕДСЕДАТЕЛЯ НА
БЛС
Т У К
Уважаеми Господа,
Националният съвет
на Българската психиатрична асоциация:
като има предвид
законовия регламент на дейностите по здравеопазването,
като съобразява
действащите нормативни документи в областта на
психиатричното обслужване,
като има предвид
съществените различия между общомедицинските и
психиатричните болестни прояви и поведение,
като съобразява
основните проблеми в психиатричното обслужване,
като е загрижен за
пълноценното обслужване на пациентите,
като е загрижен за
достойното упражняване на психиатричната професия,
като има предвид
финансовите ограничения пред здравеопазването,
Прави пред Управителния
съвет на НЗОК следните предложения:
1.
Обособяване на
финансирането на психиатричното обслужване като отделен
раздел и остойностяване на отделните психиатрични
дейности
(Към
Нов рамков договор).
Основания:
Психичните
разстройства са много специфично и тяхното обслужване е
твърде различно от другите области на медицината по
своята същност, провеждане, продължителност, възможности
за лечение, срокове на лечение, необходимост от
поддържащо лечение. Обособяването на психиатрична област
и остойностяването на дейностите в нея ще позволи да се
планират адекватни средства. Психиатричното обслужване е
твърде различно от другите области на здравното
обслужване и като организация на работното време
(намален работен ден, допълнителен отпуск),
и като съдържание и продължителност на процедурите
(постигане на сътрудничество, преглед, обучение на
пациента, обучение на близките, краткосрочни
психологични интервенции при прегледа, психосоциални
интервенции при прегледа и пр.).
2.
Оптимизиране на
честотата (един първичен и един повторен прегледи
месечно - няма определена честота в Медицинския стандарт
“Психиатрия”) и на заплащането на първичните и
вторичните психиатрични прегледи съобразно потребностите
на пациентите и особеностите на боледуването му
(Към
Нов рамков договор).
Основания:
Психиатричният пациент обичайно е некритичен към
заболяването си, не смята че има нужда от преглед и
лечение, поради което психиатричният преглед е сложна и
деликатна професионална интервенция. Постигането на
договореност и сътрудничество е основна цел, за
гарантиране на ефекта и следващите етапи на лечението.
Постигането на психиатрично лечение от добро качество
изисква първичните прегледи на психиатричен пациент да
са по-продължителни, а повторните да са по-чести, за
прецизно проследяване на боледуването и поддържане на
терапевтичния договор.
Остойностяването на
дейностите на психиатъра и повишаването на заплащането
на психиатричен преглед ще е адекватна компенсация на
удълженото време за такъв преглед.
3.
Създаване на нови критерии за лечение на основните
психични заболявания (F
20-29 и
F
30-39) с
включване на всички сериозни болестни прояви, а не
избирателно и само отделни рубрики
(Към
Нов рамков договор).
Основания:
Сега действащите критерии имат небалансиран обхват и
пренебрегват съществени области на боледуване.
Първоначалната им редакция наложи сериозни последващи
реконструкции, но те не бяха усъвършенствани съществено.
Създаването на нови критерии, съобразени със световните
научни и практически постижения, с по-ясна концепция, с
избягване на теоретизирането и на описателните раздели,
с кратка и ясна алгоритмична структура може да моделира
по-добре работата на психиатрите с пациентите.
4.
Промяна на системата на оценка на дозовите режими и
премахване на ДДД като определяща за лечение и
реимбурсиране
Основания:
ДДД е въвеведена от СЗО като статистическа величина, но
изрично е указано, че не бива да се използва като доза
за лечение и реимбурсиране. Не е известно на
специалистите от БПА такъв регламент в други държави в
Европа и по света.
5.
Ясен регламент в допълнителните детайли в психиатричното
обслужване:
- да отпадне
фармакологичния маршрут или да се усъвършенства,
- да се регламентира
норматива и извършването на параклиничните изследвания,
заплащани от НЗОК при психиатричното лечение – от
психиатъра, от личния лекар, от друг специалист,
- към нормативните
документи
(критерии и други)
да се прилагат модели на изискваните от касата
документи.
Основания:
В сега действащите нормативи има дублиращи се документи
(фармакологичен маршрут и рецептурна книжка), не е
определено ясно кой извършва задължителните изследвания,
има формални изисквания, които не са съпроводени от ясен
регламент на извършването им. Създаването на моделни
документи ще оптимизира работата на психиатрите.
6.
Разширяване на списка
на медикаменти, които НЗОК изцяло реимбурсира с
включване на:
- модерни
антипаркинсонови средства
(bipiriden,
parkisan) за
корекция на странични явления при шизофрения,
- конвенционални
депо-невролептици за лечение на шизофрения,
- други конвеницонални
невролептици за лечение на шизофрения,
-
Normothymin
E
(за тимостабилизация при БАР),
-
Sermion,
Ginko
и
Nootropil
(за лечението на
съдова
oеменция)
и
Nivalin,
Exelon,
Aricept (за
лечение на болестта на Алцхаймер),
- медикаменти за лечение
на психични отклонения при епилепсия.
Основания:
Сега реимбурсираните медикаменти покриват много
съществени области от лечението, но съществуват и други
групи медикаменти, които са ефикасни, не са скъпи, могат
до известна степен да компенсират високите дози на
скъпите медикаменти и не са отречени нито от теорията,
нито от практиката. Пълното реимбурсиране на
конвенционалните и обикновени депо-форми би редуцирало
прилагането на някои скъпоструващи атипични перорални
или депо-невролептици, което би било в съзвучие с
тенденциите на НЗОК. Досега невключени групи заболявания
(деменции, епилепсия) съдържат съществени психиатрични и
терапевтични области, за които не се предвижда
специфично психиатрично лечение.
7.
Оптимизиране на изискванията към оборудването на
психиатричните кабинети съобразно пакета услуги,
предлагани там
(Към
Нов рамков договор)
Основания:
Психиатричното обслужване е медицинска дейност, но много
специализирана, така че някои от изискванията за
обзавеждане на лекарски кабинет са неуместни.
8.
Оптимизиране на
високоспециализираните дейности, заплащани от НЗОК
(Към
Нов рамков договор).
Основания:
Високоспециализираните дейности в сегашния им вариант не
са достатъчно пълни, не отразяват потребностите на
пациентите съобразно практиката, някои дейности са
повторение на други и се различават само редакционно.
9.
Оптимизиране на
контролната функция на НЗОК и публикуване на ясен
регламент за тази функция
(Към
Нов рамков договор)
Основания:
Несигурен е методът за запознаване на специалистите с
нови разпоредби и правила на НЗОК, които са в основата
на следващи проверки (и понякога санкции); неясен е
времевия диапазон на действие на определен документ;
така при проверки от касата се създава възможност за
тълкуване на нормативите и сроковете на действието им.
10.
Включване в
реимбурсната листа на медикаменти, ползвани в детската
психиатрична практика.
(Към
Нов рамков договор)
Основания:
Това е реална
психична патология,
понякога
по-инвалидизираща и по-животозастрашаваща от подобни
заболявания при възрастните. Тази патология
налага продължително и
скъпоструващо лечение, аналогично с лечението на
психичните разстройства при възрастните. Прилагането на
това лечение следва да се осъществява след консултация
със специалист по детска психиатрия.
БПА, като сдружение на
психиатрите в България, съвместно с другите психиатрични
сдружения, е готова да сътрудничи на НЗОК за подобряване
на психиатричното обслужване и на нормативната база,
която го регулира.
Председател на БПА
Доц. д-р Вл. Велинов, дм
09
април
2006 г.
ДО
Д-Р ИВ. БУКАРЕВ
ДИРЕКТОР
НЗОК
Т У К
КОПИЕ:
Д-Р А. КЕХАЙОВ, ПРЕДСЕДАТЕЛ
БЛС
Т У К
КОПИЕ:
ПРОФ. Д-Р Р. ГАЙДАРСКИ, МИНИСТЪР
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
Т У К
Уважаеми д-р Букарев,
След продължителен период на напрегната съвместна работа
на специалисти от НЗОК и от психиатричните сдружения в
България бяха създадени
балансирани и съответстващи на световната психиатрична
наука и на българската реалност Критерии за лечение на
пациенти с шизофренни психози в доболничната помощ.
На 30 март 2006 г. в НЗОК са били поканени двама от
консултантите на НЗОК (от общо 8), които само са били
уведомени, че НЗОК е взела решение при провеждане на
поддържащо лечение на шизофренни психози в доболничната
помощ да не се надвишава 1 ДДД. Не са били поканени
представители на всички психиатрични сдружения
Това решение на НЗОК лишава болните от шизофрения от
правото им на адекватно лечение. Правото на психиатрите
на свободен избор на медикамент и доза също е
пренебрегнато. И пациентите, и лекарите са принудени да
се вместват в немотивирани от клиниката и терапията
нормативни ограничения, а не да прилагат правилата на
световната и българска психиатрична наука и практика.
Ние, като представители на психиатричните сдружения, се
противопоставяме категорично на тази тенденция в
работата на НЗОК за поставяне на дискриминационни рамки
в обслужването на страдащите от шизофренни психози в
доболничната помощ.
Настояваме да бъдат запазени досегашните параметри на
поддържащото лечение на шизофренни психози в
доболничната помощ – 1.5 ДДД при АВП.
Много по-ефективно и от икономическа и от терапавтична
гледна точка е да бъдат напълно реимбурсирани утвърдени
в практиката конвенционални невролептици, които
продължават да са ефикасни лечебни средства. Това би
трябвало задължително да се отнася за депо формите на
конвенционалните невролептици.
С уважение:
Доц. д-р Вл. Велинов, дм
Председател Българска Психиатрична Асоциация
Доц. д-р Г. Койчев, дм
Председател Колегиум Частна Психиатрия
Д-р О. Микова
Председател Българско Сдружение по Биологична Психиатрия
Д-р Р. Димитров
Председател Асоциация на Частно Практикуващите Психиатри
София, 09. април 2006 г.
|
