|
ХРОНОЛОГИЯ НА СЪБИТИЯТА
На 13 януари 2005 г. в Интернет страницата на
НЗОК са публикувани Критерии за лечение на пациенти с
шизофренни психози в доболничната помощ (Приложение №
1).
Критикуеми детайли:
Документът не е съставен съобразно изискванията на Чл.
52 (2), нито са участвали експерти от БЛС.
Не са фиксирани прецизно Клиничните пунктове на стр. 2.;
Ограничава се предписването на атипици САМО след
специализирани изследвания в стационар или оценка от
експертна комисия, като са пропуснати специалистите от
психиатричните болници;
Дозите на поддържащото лечение се ограничават да не
надвишават допустимите дневни дози /ДДД/;
Първи критерий за преминаване към лечение с атипичен
антипсихотик при шизофренно разстройство е липса или
недостатъчен терапевтичен отговор, след като е проведен
поне един пълен курс на лечение с конвенционален
антипсихотик, освен екстрапирамидни странични явления,
други странични явления, които да бъдат доказани след
специализирани изследвания в стационар или оценка от
експертна комисия, късна дискинезия, доминиране на
негативна или когнитивна симптоматика, които да бъдат
доказани след специализирани изследвания в стационар или
оценка от експертна комисия.
Документът завършва с правилото, че терапия с атипични
антипсихотици се започва след изчерпване възможностите
на конвенционалните антипсихотици
25 януари 2005 г.
Изработено е Мнение от доц. Вл. Велинов (БПА) и доц. Г.
Койчев (К”ЧП”), предложено на д-р Ив. Букарев.
На 31 януари 2005 г. в НЗОК са се явили
представители на новоучредената Асоциация на частно
практикуващите психиатри.
На 1 февруари 2005 г. д-р Букарев кани доц.
Велинов на разговор по Критериите и му възлага да
сформира работна група, която да разработи нови правила.
Тези Критерии са разработени от работна група от членове
на БПА, Колегиум “Частна психиатрия”, Асоциация на
частно практикуващите психиатри и Българско сдружение по
биологична психиатрия, на базата на НРД 2005,
Медицинския стандарт “Психиатрия”, Указание за работа с
лекарствения списък на НЗОК.
Проектът на 10 февруари 2005 г. е изпратен на д-р
Ив. Букарев с копие до д-р А. Кехайов БЛС (Приложение №
2).
Основните различия между публикуваните в Интернет
Критерии на НЗОК и Проекта за Критерии на работната
група от представители на психиатричните сдружения
са следните:
Проектът за Критерии е оформен съгласно изискванията на
чл. 52 ал. (2) НРД 2005;
Съобразена е рамката на Медицинския стандарт
“Психиатрия” (ДВ
No.
78/07.09.2004 г.);
Приет е изцяло регламента на НЗОК при определянето на
групите невролептици и тяхното изписване (група ІІ, ІС и
ІВ), на базата на Указанието за работа с лекарствен
списък на НЗОК;
Дозовият диапазон се определя от максималната
дневна доза при възрастни според кратката характеристика
на продукта, утвърдена от ИАЛ;
Обосновано е защо не е уместно дозовият диапазон да е
съобразен с ДДД;
Определено е лечението при първи шизофренен епизод да
започва като монотерапия с атипичен или конвенционален
невролептик, съобразно Медицинския стандарт “Психиатрия”
и съобразно водещите клинични синдроми;
Указано е, в изпълнение на
описания ред в “Групи
невролептици за
лечение
на ЗЗОЛ”,
медикаментите от група ІС да се предписват от
специалист-психиатър с протокол към РЗОК за заверка и
при медикаменти от група
ІВ да се комплектуват следните документи - протокол
с етапна епикриза, придружен от експертно становище
с конкретни
аргументи
за
провеждане на такова лечение, за
утвърждаване от РЗОК;
Описани са «Особени правила» (при
необходимост от надвишаване на максималната дневна доза
при възрастни според кратката характеристика на
медикамента по ИАЛ, при необходимост от прилагане на
лекарствена комбинация от два или повече атипични
невролептика, при резистентни пациенти, неповлияващи се
от два невролептични курса монотерапия, от които единият
с атипичен антипсихотик за достатъчно продължително
време (12 седмици) и при достатъчни дози, при
невъзможност за уточняване на диагнозата в амбулаторни
условия и при условията на група
IB),
при които пациентът следва да проведе изследване в
стационарни условия или да бъде представен пред
експертна комисия от утвърдени специалисти-психиатри,
или по преценка на експертни комисии от РЗОК, за да се
издаде протокол, придружен от етапна епикриза с подробни
аргументи, за утвърждаване от РЗОК за провеждане на
усложнена медикация;
Описани са подробни алгоритми за лечение с минимални
ефективни дози, оптимални дози, максимални дози,
задължителни и препоръчителни изисквания;
Предложени са практически правила за избор на
медикамент;
Цитирани са основни литературни и нормативни източници,
на базата на които са разработени критериите.
Проектът на Критерии е подписан с особено мнение от
председателя на Колегиум “Частна психиатрия”.
На 13 февруари 2005 г. на заседание на Национален
съвет на БПА Проекта на Критериите е обсъден подробно и
са предложени някои изменения:
- от
Особени правила да отпадне текста «преценка
на експертни комисии към РЗОК”,
- да се добави, че експертните комисии от утвърдени
специалисти-психиатри, назначени от ръководителите на
болничните заведения (от университетски болници, от
МБАЛ, от психиатрични диспансери или от психиатрични
болници) следва да са съгласувани с РЗОК и че
- периодичността на прегледите следва да е съобразно НРД
2005.
На 17 февруари 2005 г. тези промени са предложени
на д-р Ив. Букарев.
На среща в НЗОК в същия ден с участието на д-р Букарев,
д-р Дечев, доц. Вл. Велинов, доц. Г. Койчев, д-р О.
Микова и д-р Р. Димитров, към която по-късно се
присъединява и доц. Св. Хараланов, са обсъдени
критериите, предложени от четирите асоциации.
Уточнено е, че лечение може да се провежда с атипици и
конвенционални невролептици съобразно клиничната
картина. При лечение на остър епизод особените правила
(експертно мнение от стационарни структури) се прилагат
само при необходимост от превишаване на максималната
доза на атипиците. При поддържащо лечение тези “Особени
правила” се прилагат при доза надвишаваща 1.5 пъти ДДД,
която доза е много близка до оптималната в таблицата на
дозите на атипиците в Проекта за Критерии от
психиатричните асоциации.
На 22 февруари 2005 г. в НЗОК бяха поканени за
разговор председателите на четирите професионални
сдружения за разговор с д-р Букарев и д-р Дечев, в който
участваха и доц. Миланова и доц. Хараланов. След
дискусия се стигна до работно споразумение НЗОК да
подготви документ, уточняващ
основните позиции в критериите относно:
започване на лечение на пациенти с шизофренни психози в
доболничната помощ с конвенционални и атипични
антипсихотици,
експертно разрешаване при лечение в остра фаза на
психозата на дози надхвърлящи максимално регистрираните,
експертно разрешаване при поддържащо лечение на дози
надвишаваща 1.5 пъти ДДД,
отпада от текста в таблица № 4, клона 2 (конвенционални
невролептици) на ред 2, 3 и 4 на “по изключение”, като
текстът остава “да,
за овладяване на много активна симптоматика”.
Председателите на сдруженията останаха на позиция, че са
компетентни само в клинико-терапевтичната област при
лечението на пациенти с шизофренни психози в
доболничната помощ и не приеха да участват в
изработването на финансовата рамка на това лечение.
Прието бе проектът на това споразумение да бъде
подготвен от НЗОК и да бъде изпратен по електронен път
до председателите на сдруженията, след което да се
състои нова среща за окончателна редакция и евентуално
подписване.
На 16 март 2005 г. в работна среща е уточнено, че
в много кратък срок от НЗОК ще бъде направена редакция
на Критериите за лечение на пациенти с шизофренни
психози в доболничната помощ със следните позиции:
Лечението с атипични и на конвенционални невролептици е
в регистрационен режим;
Експертен разрешителен режим се прилага при необходимост
от лечение в остра фаза на заболяването с атипични
антипсихотици с дози надвишаващи максимално
регистрираните;
Експертен разрешителен режим се прилага при необходимост
от лечение в остра фаза на заболяването с атипични
антипсихотици с максимално регистрираните дози след 8та
седмица;
Поддържащо лечение с атипични антипсихотици се прилага в
регистрационен режим при дози до 1.5 ДДД, а експертен
разрешителен режим се прилага при необходимост от
поддържащо лечение с дози надвишаващи 1.5 ДДД.
На 14 април 2005 г.
в НЗОК от председателите на психиатричните сдружения са
подписани нови Критерии, в които са направени
предлаганите от тези сдружения промени.
На 5 май 2005 г. в Интернет-страницата на НЗОК са
публикувани новите критерии (Приложение
№ 3).
[ Приложение № 1 ] [ Приложение № 2 ] [ Приложение № 3 ] [ Последни документи ]
|
